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白癜风

本病发病原因尚不清楚。近年来研究认为与以下因素有关:

1.遗传学说

白癜风可以出现在双胞胎及家族中,说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率,基因上有多个致病位点。

2.自身免疫学说

白癜风可以合并自身免疫病,如甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体,如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。

3.精神与神经化学学说

精神因素与白癜风的发病密切相关,大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变,也支持神经化学学说。

4.黑素细胞自身破坏学说

白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞,说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用。

5.微量元素缺乏学说

白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低,导致酪氨酸酶活性降低,因而影响黑素的代谢。

6.其他因素

外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。


临床表现


性别无明显差异,各年龄组均可发病,但以青少年好发。皮损为色素脱失斑,常为乳白色,也可为浅粉色,表面光滑无皮疹。白斑境界清楚,边缘色素较正常皮肤增加,白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及磨擦损伤部位,病损多对称分布。白斑还常按神经节段分布而呈带状排列。除皮肤损害外,口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜也常受累。

本病多无自觉症状,少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病,如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。具体分型如下:

1.局限型

(1)局灶型  一处或多处白斑局限在一个区域,但不呈节段分布;

(2)单侧型(节段型)  一处或多处白斑呈节段分布,在中线处突然消失;

(3)黏膜型  仅累及黏膜。

2.散在型

(1)寻常型  广泛且散在分布的白斑;

(2)面部肢端型  分布于面部和四肢;

(3)混合型  节段型、面部肢端型和/或寻常型混合分布。

3.泛发型

全部或几乎全部色素脱失。

90%以上的白癜风是散在型,剩余的白癜风中局限型比泛发型更多。

据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。前者对二羟苯丙胺酸(DOPA)反应阴性,黑素细胞消失,治疗反应差。后者对DOPA反应阳性,黑素细胞未消失仅为数目减少,治愈几率大。


检查


对于白癜风病情在大量的研究工作中,已发现白癜风病人有多种实验室检查异常,虽然这些异常大多是非特异性,但是对本病的诊断治疗和发病机制研究具有一定的参考意义。

1.血液检查

白癜风在治疗前或在治疗中做一些血液检查是必要的,可从中发现异常或发现潜在的内脏病变,查明原因,可提高治愈率,有利于白癜风病的康复。

(1)血气分析:pH值测定,白癜风患者100例与正常人100例相比较,白癜风患者平均为7.3650,正常人平均为7.3888,白癜风患者血液pH值略低于正常人。

(2)血常规:多数白癜风患者测血常规均有贫血,白细胞及血小板减少。

2.微量元素检查

通过对100例白癜风患者头发和正常人100例头发微量元素铜相比较,白癜风患者平均值为8.6898μg/g,正常人为10.0703μ/g,经t检验P值少于0.05,说明白癜风患者与低铜密切相关,经检测锌,锡,锰与正常人均无明显差别,其他有血清铜氧化酶活性降低,血清单胺氧化酶增高,血清铜蓝蛋白增高,另外还有染色体畸变的报道,有患者微循环障碍的报道。

3.Wood灯检查

在Wood灯下,白癜风表皮色素的变化在可见光下明显得多,而真皮色素的变化在Wood灯下则不明显。


诊断


在皮肤病中最容易被误诊的就是白斑与白癜风这两种疾病了,很多患者往往因此错过白癜风的最佳治疗时间,所以需要了解怎样正确区分白癜风与白斑:

1.人体各处皮肤、口腔及外生殖器黏膜等部位均出现大小不等、单个或多发的不规则白色斑块,白色斑块面积逐渐扩大,数目增多。而白癜风多是单个出现的慢慢变大。

2.白斑对日光或紫外线较敏感,日晒后可以发红、灼痛、水疱、瘙痒,严重者白斑会发展。相对白癜风就没有类似的症状。

3.白癜风虽然都表现为白色斑块,但是色素脱失的程度却可以不一样,可以表现为浅白色、乳白色、云白色和瓷白色。在极少数情况下,白斑会出现自行缩小或消失。

4.白斑和正常皮肤分界清楚,但是如果是处于进行期白斑边缘也可以表现为模糊不清,有的可以在白斑周围出现一种颜色界于正常皮肤和白斑之间的扩散晕环。

5.白斑表面光滑,无鳞屑或结痂,感觉和分泌功能都正常。但也有少数患者感觉白斑处发痒,个别是剧痒,这种情况在白斑在发展和见效的时候可以见到,还有少数白癜风患者白斑部位分泌的汗液有异味。

引起白癜风的发病因素很多,需要专业的仪器检查后才能确定。白癜风最大的特点就是容易发展,建议患者及早治疗,以免延误病情,错过最佳的治疗时间,到时不仅加大治疗难度不说,治疗费用也会相对增加。


鉴别诊断


1.贫血痣

自幼发病,多见于颜面,为浅色斑,刺激摩擦局部不发红,而周围皮肤发红。

2.白色糠疹

可能和皮肤干燥及日晒有关,表现为色素减退斑,边缘不清楚,表面有少量白色鳞屑。

3.无色素痣

在出生时或生后不久发病,皮损为局限性淡白斑,边缘呈锯齿状。

4.花斑癣

损害发生于躯干、上肢,为淡白色圆或椭圆形斑,边界不清,表面有细鳞屑,真菌检查阳性。

5.白化病

为先天性非进行性疾病,常有家族史,周身皮肤、毛发缺乏色素,两眼虹膜透明,脉络膜色素消失,易和白癜风鉴别。

6.麻风白斑

为不完全性色素减退斑,边界不清,表面感觉消失,有麻风的其他症状。

7.二期梅毒白斑

发生于颈项,不呈纯白色,梅毒血清反应阳性。

8.其他

还应与盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别。


并发症


常并发于糖尿病、恶性贫血、斑秃、异位性皮炎、甲状腺疾病、原发性肾上腺皮质功能不全、硬皮病、恶性肿瘤等。


治疗


1.药物治疗

(1)补骨脂素及其衍生物  如甲氧沙林口服后照射紫外线。

(2)大剂量维生素  如维生素B族、维生素C、维生素P长期服用。

(3)有用含铜的药物等治疗  如0.5%硫酸铜溶液口服。

(4)免疫调节剂  左旋咪唑口服,冻干卡介苗(BCG)肌注、口服牛胎盘等。

(5)皮肤刺激剂局部涂擦  使皮肤发生炎症反应,促使色素增生,常用者有30%补骨脂酊、氮芥酒精,苯酚(纯石炭酸),25%~50%三氯醋酸,斑蝥酊等。此法只适用于小片皮损,涂后皮损处可出现大疱。

(6)皮质类固醇激素  各种皮质类固醇激素如丙酸倍氯美松软膏、卤米松霜剂、去炎松尿素软膏等局部封包治疗。

2.手术治疗

皮损稳定无进展的患者可行自体表皮移植手术。

3.脱色疗法

适用于皮损面积大,超过体表面积一半以上者,可用3%~20%氢醌单苯甲醚霜外搽。

4.物理疗法

采用窄波紫外线、长波紫外线或308nm准分子激光治疗。


预防


1.减少污染食品的摄入,纠正偏食,制定科学的膳食食谱。

2.减少有害气体的吸入,晨练或运动时选择空气清新的场所。

3.注意劳动防护。

4.注意房屋装修造成的污染。

5.保持愉快的心情。



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